小医院大动作，这个医养结合新模式值得点赞

“太原二院只是一家市属二级医院，方圆三公里内有十几家三级医院，包括山西省人民医院、山西省中医院、山西省儿童医院、山西医科大学第二医院、山西省心血管病医院……”李玉杰掰着手指头一口气数了12家，“他们都比我厉害”。

困难往往与机遇并存， 2013年，太原二院增挂“太原市老年医院”，这为医院赢得了更多的市场机会。2018年3月，中共中央印发的《深化党和国家机构改革方案》明确指出，全国老龄工作委员会办公室的日常工作由国家卫生健康委承担，“拟订应对人口老龄化、医养结合政策措施”将是新组建部门的主要职责之一。这无疑为医疗+老年的发展，提供了政策背书。此时，李玉杰的思路也愈发清晰：要写好太原二院发展这篇文章，要需从“老”字落笔。

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   “医”是基础，建立多样化医疗服务体系   

“老年医院”的牌子，让太原二院在老年医学领域积累了宝贵的经验。李玉杰第一步想到的是，盘活现有资源，把老年医学确定为医院发展方向，开展一系列变革。通过医养结合模式，医院开始多学科综合治疗，开展了老年人简易营养评估、认知功能评估、老年人抑郁量表、跌倒评估、老年谵妄评估、失能评估、老年心血管病评估等服务；与德国专家合作开展动觉护理，对老年患者多器官功能衰竭、高血压、糖尿病、骨质疏松、前列腺疾病、甲状腺功能异常、老年肿瘤等疾病有较好疗效，有效改善了老年人的生命质量和生活质量。

太原二院老年病科是太原市重点专科（左为科主任，右为护士长）

如今，医院老年病科已发展成太原市市级重点专科，是医院最大科室，主要对60岁以上多病共存的老年人提供各种就医服务，开设有老年病门诊、老年病专家门诊、老年方便门诊、老年心理和睡眠门诊、老年骨质疏松门诊、老年问题免费咨询门诊。同时，还依据患者的不同需求，开设有临终关怀病房、重症监护病房、VIP病房。

同时，针对老人摔伤较多，太原二院骨科相应开展了股骨头置换手术，“好多都是七八十岁的老人，别的医院一般不敢做，但是我们医院没问题，因为做得多了，医生心里有底。”李玉杰自豪地告诉记者。

此外，医院还在机场托管了一家民航医院，有两层楼，一楼提供基本医疗保障，二楼做病房。李玉杰希望把它打造成“寄养型康养病区”。如果子女中长期出差，家里老人没人照顾，可以“寄养”在民航分院，期间医院可以为老人做健康体检，出治疗方案，做健康保健，子女出差回来就可以把老人接走。“你甚至可以把车放在那儿，我们的保安会帮你看着。”李玉杰说。

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  “养”是核心，建立持续性的养老服务体系   

做好老年医疗只能解决多病共存的老人尤其是失能、半失能老人问题，而对相对健康的老人，则应以“养”为主，医疗作为保障，养医结合。何谓相对健康的老人？李玉杰用四个字定义：进出动静，即能吃、能拉、能动、能睡。他发现，我国卫生系统有很好的基础，建了很多街道医院。目前这些基层医院大多运行困难，在养老划归国家卫健委的背景下，把它们转成养老机构可能是一条不错的出路。

社区心电项目，在李玉杰看来，是一种医养结合模式的探索

社区远程心电项目，是李玉杰探索这条路的第一步。他认为，如果把老人比作一辆老爷车，心脏就是发动机，“把发动机保养好了，老爷车就能跑，发动机出问题了，其他零件再好也没用。”于是，太原二院在45家社区卫生服务机构免费投放了12导联静态心电图、动态心电图、动态血压检测设备，基层医生给需要的患者做完检查后，可以直接通过互联网发送给太原二院，由后者的医生出具报告并回传给基层医生。对于检查中发现的危急值，太原二院会立刻打电话告诉基层医院，由后者通知患者及时就诊，“每年有五六百人就这样被救了命”。

居民做一次心电图只需花11元，太原二院只收3元，作为出具报告医生的人工费，太原二院并不赚钱。但是该项目所带来的价值，却远不是这一点费用能体现的。首先，这个项目很好地解决了基层医院缺有资质的影像诊断医生的问题。其次，心电图检查有问题的患者，可以到太原二院做进一步检查和治疗，医院无形中扩大了服务人群。此外，该项目覆盖人口超百万，医院每年可累积2万多条数据，目前已积累十几万条数据，这也是一笔宝贵的财富。

项目的意义不只是让各级医院获益，还能助推分级诊疗。李玉杰认为，从中国老龄化的趋势看，未来一定会以居家养老为主，“远程心电其实是把‘养’放到全社会，放到每个社区，把社会当作一个大型养老院，社区医疗机构负责健康的‘养’和基础医疗服务，通过赋能给基层医院一个其力不能及的远程心电服务筛选患者，太原二院负责后续的诊疗服务。目前，除了45家社区卫生服务机构，太原二院远程心电项目还覆盖了乡卫生院、村卫生所、一/二级医院、部分专科医院、民营医院及社区日间照料中心、养老院等机构。

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  管理：明方向、共兴荣、提水平，

医院发展步入正轨   

2015年1月，李玉杰初任太原二院院长，一位老年患者在太原的一家省级三甲医院做完手术，需要转院。该院医生向患者家属推荐附近的太原二院，但是家属最后还是选择了其他医院。“太原二院怎么混成这个样子了？！”听说此事的李玉杰决定，要统一思想，凝聚人心。

首先明确方向。医院领导班子经过反复讨论，确定医院要重点围绕老人打造医养结合的老年医院，然后把这个理念传递给所有员工，形成共识。

其次建立个人荣誉感。大家要形成一种“院兴我兴、院荣我荣”的命运共同体，一心为医院着想。他介绍，现在，来太原二院就诊的患者，如果在大厅东张西望，一定会有医院工作人员主动上前提供帮助。

老年科会同心内、B超、放射、中医、营养等科室开展多学科会诊

再次是提升医院技术水平。“态度再好，看不好病也没用。”李玉杰用“首席医师制度”做抓手，医院选了六个正高职称的医生，组成首席医师团。如果某科室三天不能确诊，或者使用七天抗生素无效或疾病没有得到有效好转，该病例就会经报医务处报给轮值首席医师，再由其根据情况召集相关学科对病例进行讨论，拿出解决方案。对此，李玉杰还要求，每个科室至少建立一个多学科小组，每个小组至少包括三个科室，发现问题及时进行多学科会诊。

该制度实施三年后，医疗技术提升了，能给患者解决问题，患者相应地也愿意来医院就诊了。2018年，太原二院取消了首席医师制度，这一过渡期的产物，完成了其历史使命。

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  采访手记   

“两边都有（厕所），”穿着绿色衣服的保洁大姐抬起手臂，指了指两边走廊的尽头，“一直走到头就能看到。”她边说边笑，一笑，眼睛就眯成了一条缝。这一幕发生在一个中午，健康界采访李玉杰前半小时。在之后的采访中，这被李玉杰解读为“有温度的医院”。“有温度”一词，在两个多小时的交流中出现了15次。

太原二院建立了一套适合老年人生活习惯、民族习惯、宗教信仰的养老服务，医护人员不用床号喊老年患者，而是在姓名后加爷爷、奶奶或者叔叔、阿姨等称谓，因为“老人的感受就会好一点”??

以往，一到过年医院就放假了，因为没有住院病人。而2018年春节，医院有400多位患者不出院，有的在家过完除夕，初一就回医院了，因为“家里人未必给得了他/她渴望的沟通”。

有温度，曾帮助太原二院的门诊量翻番，床位使用率大幅提高，医院发展稳健向前；有温度，也将在李玉杰“打造医养结合医院”大文章中发挥重要作用。